Reconstrução nasal total: uso da "técnica em sanduíche" durante a residência / Total nasal reconstruction: use of the "sandwich technique" during residency

Introdução: Um dos locais mais comuns para o surgimento de câncer de pele é o nariz e, devido à sua distinta estruturação em três dimensões, a reconstrução do suporte da ponta nasal apresenta-se como um desafio para os cirurgiões plásticos. Métodos: Este artigo apresenta uma das opções de reconstrução nasal total utilizando como recursos o retalho frontal bilateral e o enxerto de cartilagem auricular bilateral em bloco. Apresentamos um relato do uso da "técnica em sanduíche", constituída por dois retalhos frontais intercalados pelas cartilagens auriculares. Enquanto o primeiro retalho origina o novo teto das fossas nasais, a cartilagem configura o formato tridimensional e garante o suporte da nova estrutura nasal. O segundo retalho fica, então, responsável pela cobertura exterior. Resultados: Neste caso comprovou-se tanto a mínima morbidade da área doadora quanto a excelente perfusão dos retalhos autonomizados, o que se considerou um resultado amplamente satisfatório. Conclusões: Embora a reconstrução nasal total seja um procedimento infrequente na vida do cirurgião plástico, a técnica aqui descrita mostra-se como uma opção atraente para estes casos.

Introduction: One of the most common sites of skin cancer is the nose, and because of its distinct three-dimensional structure, reconstruction of the nasal tip support is challenging for plastic surgeons. Methods: This article presents an alternative option for total nasal reconstruction using the bilateral frontal flap and the block bilateral auricular cartilage graft. We present an account of the use of the "sandwich technique", consisting of two frontal flaps interspersed by auricular cartilage. While the first flap gives rise to the new roof of the nasal fossa, the cartilage configures the threedimensional shape and provides support for the new nasal structure. The second flap is then responsible for the outer coverage. Results: In this case, both the minimal morbidity of the donor area and excellent perfusion of the autonomized flaps were verified, leading to a largely satisfactory result. Conclusions: Although total nasal reconstruction is an infrequent procedure in the career of a plastic surgeon, the technique described here is a viable option for these cases.

Reconstrução parcial de nariz baseada em retalho nasogeniano após ressecção de carcinoma espinocelular envolvendo septo nasal, columela e lábio superior / Partial reconstruction of a nose based on a nasolabial flap after the resection of a squamous cell carcinoma involving the nasal septum, columella, and upper lip

INTRODUÇÃO: Reconstruções de defeitos complexos na face constituem um desafio para os cirurgiões. Após ressecção da lesão, o reparo nasal é difícil, já que possui uma variedade de tecidos e área local doadora reduzida para reconstrução. Já as lesões de lábio possuem como principal dificuldade a restauração da função, priorizando a integridade da estrutura esfincteriana, a continência oral, a abertura bucal e a sensibilidade. Entre as alternativas para reconstrução dessas áreas, podemos optar por retalhos locais, entre os quais o nasogeniano. OBJETIVO: Analisar desfechos de reconstrução nasal e de lábio superior em dois tempos cirúrgicos, utilizando retalho nasogeniano, após defeito complexo causado por ressecção de carcinoma espinocelular (CEC). RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 56 anos, apresentou CEC de progressão avançada em região nasal da columela, terço anterior do septo e parte do lábio superior. A paciente foi submetida à reconstrução com retalho nasogeniano e, em segundo momento cirúrgico, ao enxerto de cartilagem costal para reconstrução de columela. Apresenta evolução com boa integração e viabilidade dos enxertos e retalhos. O resultado estético foi satisfatório. CONCLUSÃO: A utilização de retalho nasogeniano como opção terapêutica para a reconstrução parcial de nariz e de lábio superior apresentou desfechos funcionais/estéticos favoráveis. Além disso, a segmentação do procedimento cirúrgico traz segurança na utilização dos retalhos locais, principalmente em indivíduos de difícil cicatrização.

INTRODUCTION: Reconstruction of complex facial defects is a challenge for surgeons. After the excision of a lesion, nasal reconstruction is challenging because of the variety of tissues involved and the reduced local donor area for reconstruction. On the other hand, a major difficulty in the reconstruction of lip lesions is restoration of function, with the priority being the maintenance of the integrity of the sphincter structure, oral continence, mouth opening, and sensitivity. Among the alternatives for the reconstruction of these areas are local flaps, including the nasolabial flap. AIM: To analyze the outcome of nasal and upper lip reconstruction performed in two surgical stages, by using a nasolabial flap for complex defects resulting from the resection of squamous cell carcinoma (SCC). CASE REPORT: A 56-year-old female patient presented with advanced SCC in the nasal region of the columella, anterior third of the septum, and part of the upper lip. She underwent reconstruction with a nasolabial flap and, in a second surgical procedure, with a costal cartilage graft for the reconstruction of the columella. The procedures resulted in good integration and viability of grafts and flaps. The aesthetic result was satisfactory. CONCLUSION: The use of a nasolabial flap as a therapeutic option for the partial reconstruction of the nose and upper lip produces favorable functional and aesthetic outcomes. In addition, the division of the surgical procedure into stages provides safety in the use of local flaps, particularly in patients with poor healing.

Alterações dos parâmetros da marcha e déficit sensório-motor associado à neuropatia diabética periférica / Changes in gait parameters and sensory-motor deficit associated with peripheral diabetic neuropathy

Quando há dano no sistema nervoso periférico, com prejuízos sensoriais e motores, como observado em neuropatas diabéticos, podem ocorrer graves repercussões sobre o equilíbrio e a locomoção nesta população. Objetivo: Avaliar o desempenho da marcha e alterações sensório-motoras, decorrentes da neuropatia diabética periférica. Método: Participaram 24 indivíduos neuropatas diabéticos e 28 indivíduos saudáveis sem alterações glicêmicas indicativas de diabete. Osparticipantes foram submetidos inicialmente a avaliações clínicas para confirmação de diagnóstico de neuropatia diabética por meio de teste de sensibilidade tátil da sola dos pés com monofilamentos. Posteriormente, foram submetidos à avaliação da variação angular do tornozelo, em condição estática e durante a marcha, por meio de cinemetria. A força muscular do tornozelo foi investigada por meio de dinamometria digital. Resultados: Foi demonstrado maior duração nos períodos deduplo apoio e apoio total da marcha em indivíduos com neuropatia diabética quando comparados com o grupo controle, confirmando uma maior dificuldade no equilíbrio dinâmico destes indivíduos. Para o grupo experimental de indivíduos neuropatas foi evidenciado redução da força muscular, tanto para os músculos dorsiflexores, quanto para os plantiflexores de tornozelo. Conclusão: As perdas sensório-motoras decorrentes da NDP podem implicar em prejuízo no desempenho da marcha, com consequente perda de equilíbrio.

Peripheral nervous system impairment, with sensory and motor loss, as observed in diabetic neuropathy, can induce serious effects on balance control and gait in this population. Objective: To evaluate the performance of the gait and the sensory-motor changes, stemming from peripheral diabetic neuropathy (PDN). Method: Twenty-four individuals with PDN participated along with twenty-eight healthy individuals with no glycemic alterations indicative of diabetes. Participants were first subjected to clinical evaluations to confirm the clinical diagnosis of diabetic neuropathy by testing the tactile sensitivity of the soles of the feet with a monofilament test. Subsequently, ankle angle variations in static posture and during the gait were investigated through kinematics. The ankle muscle strength was investigated using a digital dynamometer. Results: The diabetic neuropathy group showed longer duration in double support and full support periods of gait than the control group, confirming greater difficulty in dynamic balance for these individuals. The group with neuropathy demonstrated reduced muscle strength, as much in the dorsiflexors as in the plantar flexors of the ankle. Conclusion: The sensory-motor losses stemming from PDN may cause impairment in gait performance, with consequent loss of balance.

Aparelho disjuntor fusionado em leque / Fan-type fused palatal expander

A correção da mordida cruzada posterior é realizada na maioria dos casos por aparelhos disjuntores, em especial o Hyrax e o Haas. Ambos têm efeitos semelhantes no complexo dentofacial, ligeiramente dentoalveolar com Hyrax e ortopédico com Haas. Modificações foram feitas com o objetivo de incorporar as vantagens de ambos, e o aparelho disjuntor fusionado de Almeida e Almeida se diferencia pela quantidade mínima de resina que recobre o parafuso. O presente caso descreve uma adolescente de 14 anos, com mordida cruzada bilateral, pré-molares e dentes anteriores em mordida topo-a-topo, que utilizou o aparelho disjuntor fusionado em leque, para maior expansão na região anterior. Após 14 dias de ativações de » de volta duas vezes por dia, o aparelho foi mantido como contenção por seis meses. Terminado esse período, o aparelho foi removido para a continuação do tratamento ortodôntico. Logo após a expansão, observou-se correção da mordida cruzada, com pouca extrusão dentária e fechamento da mordida topo-a-topo anterior durante a retração, devido à necessidade de exodontia dos segundos pré-molares. Comparando-se à opção da cirurgia ortognática, houve resposta favorável demonstrando que a indicação e a construção do aparelho disjuntor fusionado foram oportunas.

Correction of posterior crossbite in most cases is performed with disjunction appliances, in special, Hyrax and Haas. Both of them have similar effects on dentofacial complex, slightly dentoalveolar with Hyrax and orthopedic with Haas. Changes have been done on the appliances in order to incorporate advantages of both appliances in only one, and the Almeida & Almeida’s fusioned disjunction appliance is different regarding by minimum amount resin that covers the screw. The actual case describes a 14 years-old female adolescent, with bilateral posterior crossbite, bicuspids and anterior teeth in cusp-to-cusp relationship, who has worn a fan type fusioned disjunction appliance, in order to have more anterior lateral expansion. During 14 days of activation, » turn twice a day, the appliance was kept in position acting as retention for six months, after that it was removed for following orthodontic treatment. Finished the expansion, correction of the posterior crossbite was observed, with little dental extrusion and closure of the anterior cusp-to-cusp relationship during the retraction, due to necessity of second upper bicuspids extraction. When it is compared to the option of orthognathic surgery, there was favorable result suggesting the indication and building of the fusioned disjunction appliance were delivered in an appropriate time.

Força muscular isométrica nas neuropatias diabética e hansênica / Isometric muscle strength on diabetic and leprosy neuropathies

Este estudo tem por objetivo avaliar a força muscular do tornozelo de portadores de hanseníase ou diabetes mellitus acometidos por neuropatia periférica (NP), comparando-os com sujeitos sadios e, assim, verificar se NPs com fisiopatologias distintas culminam em déficit muscular semelhante. Cinquenta indivíduos (60,72 ± 8,36 anos de idade), sendo 21 do grupo diabético (GD), nove do grupo hansênico (GH) e 20 do grupo controle (GC), participaram do estudo. Inicialmente coletou-se os dados gerais, seguido do teste de sensibilidade somatossensitiva com os monofilamentos Semmes-Weinstein da Sorri-Bauru® e, por fim, realizou-se o teste de força muscular do tornozelo, por meio de dinamômeto isométrico digital. No GD e no GH houve insensibilidade ao monofilamento de 10g, confirmando a presença de NP. A dinamometria muscular, em ambos os tornozelos acusou déficits da força muscular de dorsiflexores e plantiflexores no GD e mais acentuadamente no GH em comparação ao GC. A plantiflexão apontou alterações mais significantes porque, além de referir alteração da variável em relação ao GC, também indicou diminuição da força muscular do GH em relação ao GD. Ao final, verificou-se diminuição da força muscular do tornozelo de neuropatas, no entanto, esse déficit divergiu entre os grupos analisados sugerindo-se, assim, que o motivo da alteração pode estar relacionado à sua respectiva etiopatologia, uma vez que os dados indicaram maior agressividade da NP hansênica no comprometimento neuromuscular em relação à NP diabética. Torna-se evidente, portanto, considerar esse fator no planejamento de intervenções.

This study aims to evaluate ankle muscle strength in patients with leprosy or diabetes mellitus with peripheral neuropathy (PN), when compared to healthy subjects, and thus verify if PNs with different patho-physiologies culminate in similar muscular deficit. Fifty subjects (60.72 ± 8.36 years old), 21 of them from the diabetic group (DG), nine from the leprosy group (LG) and 20 from the control group (CG), have participated in the study. Initially, general data were collected, followed by the somatosensory test with Semmes-Weinstein monofilament (SORRI-BAURU®) and, finally, the ankle muscle strength was tested using an isometric digital dynamometer. In DG and LG groups, no sensitivity was found for the 10-g monofilament, confirming the PN diagnosis. The muscle dynamometry, in both ankles, presented strength deficits of the dorsal and plantar flexors in DG and more markedly in LG, when compared to CG. The deficit in plantar flexion was more significant because, in addition to demonstrating deficit in relation to the CG, it has also showed decreased muscle strength from LG in relation to DG. In the end, a decreased ankle muscle strength of subjects with neuropathy was noticed; however, this deficit differed among the groups suggesting, therefore, that the reason for such change may be related to their respective aetiopathology, since the data indicated more neuromuscular aggression in leprosy PN in relation to diabetic PN. Thus, this fact can be clearly considered when planning interventions.

Análise do alinhamento dos membros inferiores em crianças com excesso de peso / Analysis of lower limb alignment in overweight children

O sobrepeso e a obesidade (SO) têm atingido proporções epidêmicas, principalmente, em idade escolar, tornando-se um problema mundial de saúde. Muitas adaptações podem ocorrer na organização postural de crianças com SO, provocando, graves consequências. A avaliação postural pode colaborar para o entendimento destas alterações. Oobjetivo do presente estudo foi verificar alterações na postura dos membros inferiores de crianças com SO, através de metodologia específica. Vinte e dois indivíduos, sendo distribuídos de acordo com o sexo: 9 do feminino e 13 do masculino, com faixa etária entre 5-9anos, participaram do estudo. Na avaliação postural, foram utilizados a fotogrametria e o software SAPo. Foram analisados os ângulos articulares dos membros inferiores e a projeção plantar do centro de gravidade. Foi utilizada estatística não-paramétrica descritiva, alémdos testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney (p<0,05), para comparação entre os sexos. Ambos os sexos apresentaram anteroversão e leve rotação pélvica, à direita para o feminino e à esquerda para o masculino hiperextensão e valgismo de joelhos e valgismo tornozelos. O centro de gravidade apresentou 26,95% de anteriorização. Conclui-se que a avaliação postural nessa população foi congruente aos achados da literatura e a metodologia utilizadapossibilitou quantificar os dados para futuras comparações.

Overweight and obesity have reached epidemic proportions, especially among schoolchildren, and have become a global health problem. Many adaptations in postural organization are observed in overweight and obese children, which have serious consequences. Posture assessmentcontributes to the understanding of these changes. The aim of this study was to assess changes in lower limb posture of overweight and obese children using a specific method. Twenty-two subjects, 9 girls and 13 boys, aged 5-9 years participated in the study. Posture was assessed byphotogrammetry using the SAPo software. The lower limb joint angles and plantar projection of the center of gravity were analyzed. Nonparametric and descriptive statistics were used, in addition to the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (p < 0.05) for comparison between genders. Both groups showed anterior pelvic tilt and slight rotation (to the right in girls and to the left in boys), hyperextension, and valgus knees and ankles. The center of gravity presented 26.95% anteriorization. In conclusion, posture assessment in this population was consistent with literature findings and the method used permitted the quantification of data for future comparisons.

Stretch injuries of skeletal muscles: experimental study in rats' soleus muscle / Lesión por estiramiento de los músculos esqueléticos: estudio experimental con el músculo soleus de ratas

The study aimed to verify the physiological injury behavior by stretching the soleus muscle of rats, using a noninvasive experimental model. Twenty-four rats were used and divided into three groups of eight animals: control group (A), group that performed tetanus followed by electrical stimulation and a sudden dorsiflexion of the left paw performed by a device equipped with a mechanism of muscle soleus rapid stretching (B); and a group that only received the tetanus (C). Three days later, the animals were killed, and the soleus muscle was resected and divided into three segments. Morphological changes indicative of muscle damage appeared in all three segments of group B. In a lesser degree, similar changes were also detected in muscles subjected to only tetanus. This model was effective; reproducing an injury similar to what occurs in human sports injuries.

El estudio tuvo como objetivo verificar el comportamiento fisiológico de la lesión por estiramiento de los músculos soleos de ratas, utilizando un modelo experimental no invasivo. Veinticuatro ratas se utilizaron y se dividieron en tres grupos de ocho animales: Grupo A control; Grupo B se realiza tetanización por la estimulación eléctrica seguida de una repentina flexión dorsal de la pierna izquierda, realizado por un dispositivo equipado con un mecanismo rápido de estiramiento del músculo sóleo y Grupo C los animales sólo recibieron la tetanización. Tres días después, los animales fueron sacrificados, el músculo sóleo fue resecado y dividido en tres segmentos. Cambios morfológicos indicativos de daño muscular aparecieron en los tres segmentos del grupo B. En menor grado, cambios similares se detectaron en los músculos sometidos solamente al tetanización. El modelo fue eficaz, la reproducción de la lesión fue similar a lo que ocurre en las lesiones deportivas humanas.

Avaliação do complexo do ombro em mulheres submetidas à intervenção cirúrgica para tratamento de câncer de mama / Assessing of the shoulder complex in women submitted to surgical intervention for breast cancer treatment

A cirurgia de câncer de mama está associada, em torno de 70% dos casos, a complicações que podem levar à limitação e diminuição da mobilidade do ombro. Considerando as alterações decorrentes das cirurgias mamárias, o objetivo deste estudo foi realizar uma avaliação física do ombro homolateral e contralateral à cirurgia, comparando os resultados obtidos nos dois ombros. Este estudo foi realizado com 21 mulheres submetidas à mastectomia ou quadrandectomia unilateral, incluídas, pelo menos há seis meses, em um programa de reabilitação em fisioterapia. Precedendo o início das avaliações clínicas, uma ficha de avaliação específica para esta população foi desenvolvida, identificando alterações agudas e crônicas. A idade média das pacientes foi 52,10 anos. De acordo com o exame físico, a aderência cicatricial estava presente em 14% das pacientes e o linfedema em 86% destas. Durante a palpação, 95% das pacientes apresentaram dor e pontos-gatilho nos músculos trapézio, esternocleidomastoideo, escalenos e romboides. As medianas da amplitude de movimento do ombro homolateral e contralateral à cirurgia foram: flexão, 130º/154º; extensão, 38º/40º; rotação lateral, 60º/85º; rotação medial, 70º/90º e abdução 115º/145º. De acordo com os resultados, houve uma diminuição significativa em todos os movimentos do ombro homolateral, quando comparado ao contralateral à cirurgia. Diante do exposto, pode-se concluir que a avaliação, por meio da ficha específica, elaborada para pacientes com câncer de mama, foi eficaz para identificar complicações pós-cirúrgicas no ombro desta população. Portanto, esta avaliação foi importante para identificar disfunções físicas, visando à reabilitação e independência nas atividades de vida diária destas mulheres.

The surgery of breast cancer is associated, in around 70% of cases, with complications which can lead to limitation and decrease in shoulder mobility. Considering the changes resulting from breast surgery, the aim of this study was to perform a physical assessment of homolateral and contralateral shoulder surgery, comparing the results obtained in both shoulders. This study was conducted with 21 women undergoing mastectomy or unilateral quadrantectomy including, at least, six months in a physical therapy rehabilitation program. Preceding the onset of clinical assessment, a specific evaluation form to this population was developed, identifying acute and chronic alterations. The average age of patients was 52.10 years. According to the physical examination, there was adherence scar in 14% of patients and in 86% of lymphedema of them. During palpation, 95% of patients had pain and trigger points in trapezius, sternocleidomastoid, scalene and rhomboids. The median of range of motion in homolateral and contralateral shoulder were: flexion, 130º/154º, extension, 38º/40º, external rotation, 60º/85º, medial rotation, 70º/90º and abduction, 115º/145º. According to the results, there were significant decreases in all movements of the homolateral shoulder when they are compared with the contralateral side of surgery. In conclusion, the assessment by the specific form for patients with breast cancer was effective to identify postoperative complications of the shoulder in this population. Therefore, this evaluation was important to identify physical disorders to be aimed at for the these women?s rehabilitation and independence in their daily life activities.